外伤性乳房血肿
概述：外伤性乳房血肿又可称乳房外伤后血囊肿，主要是钝性外力作用于乳房引致的内局部血管断裂出血，进而形成局部的血性囊肿。临床上主要表现为乳房肿块，穿刺有血性液体为其特点。详细询问病史，对诊断有着重要意义。
流行病学
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病因
病因：乳房受到钝性挫伤或暴力碰撞伤是引起本病的主要原因。病人血小板减少，或患有其他出血性疾病，更易促进本病的发生。乳房手术时止血不当亦可形成乳房血囊肿。
发病机制
发病机制：钝性挫伤或暴力碰撞伤作用于乳房，致使乳房内小血管断裂，导致腺体内或乳房皮下的局部出血，从而形成局部血性囊肿。
病理检查，常见病灶囊肿改变，表面可有暗红色出血斑块，切开后可见囊腔内有暗红色血液，或为巧克力色的陈旧血液。病变日久，其囊壁纤维组织明显增生，内有铁血黄素沉着。乳房表皮由受伤早期的紫色，渐变为中期的黄色，至完全吸收的正常肤色。
临床表现
临床表现：创伤可发生于乳房的任何部位。早期表现为乳房肿胀和疼痛，有些病人可见到皮肤局部的青紫瘀斑等出血征象，继而乳房内形成血肿。部分血肿可能未经治疗而自行吸收消失，但有不少因吸收缓慢而形成血囊肿。
体检：可扪及乳房内明显的肿块，大小不等，质地中等偏硬，有明显的囊性感，活动度尚可或欠佳，常有轻压痛，或无明显压痛。患侧腋窝可扪及质中、可活动的肿大淋巴结，但晚期淋巴结常无明显肿大。
并发症
并发症：血肿形成后，未能妥善处理，细菌可沿乳管或血液进入血肿，引起急性乳房炎或乳房脓肿，此时病人可有全身发热，乳房局部红、肿、热、压痛。可按急性乳房感染处理。
实验室检查
实验室检查：血常规检查白细胞总数可升高。如有感染，中性粒细胞计数可高于正常值。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.乳房钼靶X线摄片 早期可见乳房呈弥漫性密度增高影，皮肤增厚，皮肤下脂肪层呈毛玻璃样透明度改变。以后可见到边缘境界清楚的肿块阴影，大小为1～3cm，囊壁周围常可见透明晕带。因囊内的血性液体内富有含铁血黄素，故其阴影的致密度相对较高(图1)。
2.超声检查 血性囊肿的超声检查，亦可见典型的液性平段或暗区，根据其反射波形和暗区，常能确定血囊肿的确切部位，大小和范围。
3.细针穿刺 以7～8号针作血囊肿穿刺抽吸，大多可抽出不凝的血性液体。此时，一般在结合临床的情况下，可作出肯定的诊断。
诊断
诊断：病人大多数有明显的外伤史，一般常为器物损伤，或遇意外事故撞伤。有些病人尚可有血液病史。一般根据外伤的病史，乳内肿块质地囊性感明显，常伴有皮肤瘀斑等即可作出初步诊断。穿刺抽出血性液体时，即可确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.乳腺癌 外伤史是两病鉴别的重要因素，乳腺癌多无外伤史；乳腺癌的肿块质地坚硬，无囊性感，且形态常不规则、活动度较差。而乳房血囊肿扪之囊性感明显，多呈圆形、椭圆形，活动度可。
2.
积乳囊肿及单纯性囊肿 详细的病史及穿刺检查和B超检查，不难鉴别。
治疗
治疗：血肿无须特殊处理，可用乳罩托起乳房，以减轻疼痛，理疗、热敷促其血肿吸收。对于大血肿不能完全吸收者，可在严密的无菌操作下，穿刺抽出陈旧性出血。
穿刺方法：常规消毒皮肤，局部麻醉，以30ml或50ml注射器， 8号或9号针头，或方针头，于囊肿最低位穿刺、抽吸。抽毕注入可青霉素80万U或
链霉素1g以防感染。
预后
预后：此病正确诊断，治疗痊愈后不影响哺乳。
预防
预防：
1.做重体力劳动或剧烈运动时，注意保护乳房，避免硬物或暴力撞伤乳房。
2.乳房受到突然外力的碰撞后，要及时到医院就诊，做到及时检查及时诊断及正确治疗。
